Урологический Синдром

Мочекаменная болезнь кошек, урологический синдром кошек, уролитиаз, обструкция уретры, отложение камней в мочевом пузыре, отложение камней в мочевом пузыре кошек, почему кошка долго сидит в лотке, кошка не может помочиться, кот долго тужится, у кота в моче кровь

Содержание

1. Что такое мочекаменная болезнь кошек
2. Этиология и патогенез
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Случай из практики

Что такое мочекаменная болезнь кошек

Мочекаменная болезнь кошек, уролитиаз, урологический синдром кошек – это системное, хроническое, рецидивирующее заболевание мочевыводящей системы, характеризующееся гематурией, дизурией, которые вызываются отложением конкрементов в мочевом пузыре, мочеточниках, почках, а также уретральной обструкцией. Мочевые камни встречаются преимущественно у плотоядных животных – кошек и собак. 

Этиология и патогенез

Отложение кристаллов, конкрементов, песка у кошек происходит в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре. Выпадение солей в моче объясняется концентрированием мочи из-за недостаточного количества потребляемой животным жидкости, изменения рН.  Существует мнение, что образованию кристаллов способствует питание кошек кормами, богатыми фосфатами, например, с костной мукой. У кошек образование кристаллов вызывается нарушением обмена веществ, регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы, при этом в зависимости от рН мочи формируются те или иные кристаллы. Так в кислой моче (при рН <7) формируются аморфные ураты, гиалоурановая кислота, мочевая кислота. В щелочной (при pH >7) откладываются тройные фосфаты (струвиты), фосфат магния, карбонат кальция.

Кроме того, в моче встречаются кристаллы, формирующиеся в процессе нарушения обмена веществ – тирозин, холестерин, билирубин, цистин. Основными предрасполагающими факторами развития УСК (урологического синдрома кошек) являются:

1. Избыток пищи (переедание)
2. Питание сухими кормами
3. Малоподвижный образ жизни
4. Недостаточное поступление воды с кормами
5. Кастрация

Также, предрасполагающим фактором образования камней может быть относительно маленький диаметр мочеиспускательного канала котов, особенно после кастрации. Все эти причины способствуют развитию мочекаменной болезни. Однако, основной причиной, определяющим МКБ (мочекаменную болезнь) является питание, так как диета, содержащая большое количество минеральных веществ, особенно магния, концентрированные сухие корма с малым количеством жидкости, приводят к изменениям рН мочи в сторону ее подщелачивания, что создает условия для формирования кристаллов, которые вместе с окружающей их белковой субстанцией представляют собой «отличный» закупоривающий материал, который откладываются в уретре. Чаще всего эти кристаллы представляют собой струвиты (Mg NH4PO4+6 H2O), которые в виде песка откладываются в конце пениса у котов либо у его основания. Закупорка уретры не позволяет моче выходить наружу, что приводит к нарушению функции почек – клубочковой фильтрации и общей интоксикации. 

Состав корма влияет на кинетику жидкости и общий жидкостный баланс в организме кошки, поэтому особенно важно следить за объемом потребляемой жидкости кошкой в течение дня. Вид корма влияет на pH мочи, от которого зависит формирование струвитов (трипельфосфатов). Так корма, способствующие понижению рН ниже 7 замедляют формирование кристаллов и соответственно замедляют развитие УСК (урологического синдрома кошек). 

У кошек также могут формироваться конкременты из оксалата кальция, фосфата кальция, уратов аммония. При частом рецидивирующем цистите подозревают отложение камней в мочевом пузыре. 

Недавние исследования показали, что замедление обмена веществ, а также изменение гормонального баланса у кастрированных котов, а также стерилизованных кошек, имеют немаловажную роль в этиологии развития мочекаменной болезни кошек. Так, было замечено, что заболевание встречается у кастрированных котов в 5 раз, чем у некастрированных животных. Причем в основном, это заболевание впервые регистрируется в жизни животного как правило в возрасте от 5 лет и старше. 

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются следующие:

1. Частые мочеиспускания. Кошки часто садятся в лоток, иногда мочатся прямо на пол.
2. Гематурия. Моча животного содержит примеси крови.
3. Дизурия. Количество мочи во время мочеиспускания незначительное, по сравнению с нормальным количеством. Иногда моча выделяется каплями, у кошки мокреет хвост, и само животное становится источником неприятного запаха в доме.
4. Анурия. Кошка часто и подолгу сидит в лотке, однако не смотря на ее попытки помочиться, моча не выходит вообще. 

В зависимости от степени выраженности УСК кошки могут диагностироваться как: с циститом, уретритом, уроциститом, частичной и полной закупоркой уретры либо мочеточников.

На ранних стадиях заболевания частое посещение кошкой туалета, может путаться хозяином животного с запором. Для правильной диагностики проблемы нужно помнить, что симптомы цистита – частое мочеиспускание, гематурия, болезненность мочевого пузыря при пальпации. У животных с циститом наблюдается вялость, повышение температуры тела, плохой аппетит, беспокойство, мочевой пузырь при этом твердый, болезненный, но не увеличен в размерах. 

При полной закупорке уретры, частые попытки к мочеиспусканию не приводят к результату, живот болезненный, при пальпировании прощупывается твердый, увеличенный значительно в размерах мочевой пузырь. Нужно проводить обследование аккуратно, помня о возможном разрыве переполненного мочевого пузыря и в последствии развитии перитонита. Прогрессирование симптомов приводит к воспалению почечной лоханки и почек (пиелонефрит), апатии, сильной вялости; и если в течение 48-72 часов не оказать животному помощь, то наступает общая интоксикация организма, в следствие ренальной недостаточности и уремии, приводящих к коме и смерти.

Количество камней в мочевом пузыре варьирует от нескольких до сотен. Наличие камней в мочевом пузыре вызывает эрозии и язвы стенок, способствуя развитию острого и хронического цистита. Песок и мочевые камни в мочеиспускательном канале вызывают образование мелких эрозий с симптомами уретрита. 

Диагностика

Диагностика урологического синдрома кошек не представляет особых трудностей, так как клинические симптомы этого заболевания довольно специфичны. Трудности могут быть с определением дифференциального диагноза цистит либо уролитиаз, так так в начале оба заболевания имеют одни и те же симптомы. Для постановки диагноза исследуют мочу микроскопически, морфологически и бактериологически.  В этот период в моче наблюдают белок, эритроциты, лейкоциты, кристаллы, микроорганизмы.  Для определения степени выраженности мочекаменной болезни, делают ультразвуковое обследование, позволяющее определить состояние мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие в нем песка, либо конкрементов. УЗИ также делает возможным понять не заполнены ли кристаллами мочеточники, что происходит с почками. На основании данных УЗИ, микроскопии мочи, результата бактериологического посева и антибиотикограммы, ставится диагноз и назначается лечение. Рентгенодиагностика может быть информативной при наличии в мочевом пузыре достаточно крупных конкрементов> 5 мм. Перед рентгенодиагностикой животных рекомендуется 12 часов не кормить, затем делают седативные препараты и вводят в мочевой пузырь ренгеноконтрастные вещества. 

Лечение

При частичной закупорке уретры моча малыми порциями выходит, кот все время лижет промежность, массируя воспаленный мочевой пузырь, при пальпировании живота наблюдается значительное увеличение мочевого пузыря. Для снятия давления в мочевом пузыре делают цитоцентез – откачивание мочи шприцом из мочевого пузыря через брюшную стенку. Процедура делается стерильно – после обработки места прокола антисептиками – хлоргексидином, 70 % спиртом, осуществляется прокол брюшной стенки и стенки мочевого пузыря. Обычно удается откачать 50-100 мл мочи таким образом.  Для дальнейшего лечение понадобится анестезия для осуществления промывки уретры от блокирующих ее веществ. После выполнения седации животному делают спазмолитики – такие как но-шпа, атропин. Эти препараты помогают расслабить спазмированный орган, после чего смазав конец уретры вазелином или детским кремом, можно сделать легкий массаж уретры, пытаясь выдавить из ее конца белый песок, который забивает конец пениса в виде пробки. Сначала выталкивается пробка, затем промывается сам пенис теплым раствором физиологического раствора или стерильной очищенной водой. При проведении процедуры пенис кота поворачивается в его нормальное физиологическое положение и на небольшую глубину туда вводится катетер с присоединенным к нему шприцом. Шприц заполняется физиологическим раствором, после чего катетером делаются движения вниз и вверх для вымывания песка под напором. Когда уретра освобождена от конкрементов, катетер продвигают дальше в мочевой пузырь для катетеризации мочевого пузыря с помощью шприца.  Для процедуры катетеризации используют мягкие пластиковые одноразовые катетеры, предварительно смоченные 2% раствором лидокаина. В случае, если пробку из уретры вымыть невозможно, то назначают операцию уретротомию (удаление уретры).

В случае если животное подавлено, долго сидит в лотке, тужится и при этом моча не выходит вообще, то необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу за помощью и сделать катетеризацию мочевого пузыря. В случае полной закупорки уретры на протяжении 24 часов у животных наблюдаются ацидоз, азотемия, увеличение содержания мочевины в крови. Все это свидетельствует о тяжелых, необратимых изменениях в организме и развитием почечной недостаточности. Поэтому рекомендуется на ряду с удалением мочи из мочевого пузыря также начать внутривенную гидратацию с помощью раствора рингера, трисоли, 5% раствора глюкозы.  Наряду с внутривенными вливаниями нужно следить за общим состоянием больного животного так как у таких кошек часто развивается гипотермия (понижение температуры тела). Для регуляции температуры тела используют грелки с теплой водой, бутылки или даже фен для волос. 

После очистки уретры от песка нужно убедиться в том, что движение мочи в уретре возможно, для этого нужно продолжать внутривенные или подкожные вливания жидкостей и массировать мочевой пузырь во время нахождения в нем катетера. 

Мочевой катетер можно зафиксировать в уретре на несколько дней, пока не начнет проходить воспаление мочевого пузыря, вызванное конкрементами, перерастяжением и бактериями. Для этого животному надевают защитный воротник или бандаж. Однако, долго держать катетер в мочевом пузыре не рекомендуется, так как это может способствовать бактериальному загрязнению мочевого пузыря и вызывать дальнейший сильный цистит. 

При наличии крупных конкрементов в мочевом пузыре может быть показано оперативное их удаление с последующим консервативным лечением. 

В качестве консервативного лечения назначают, но – шпу для снятия боли и расслабления мускулатуры мочевого пузыря; витамины – гепавикел, В12; антибиотики — цефтриаксон, энроксил, иммунокорректоры для усиления защитной функции организма кошек от бактерий, плазмозаменяющие растворы подкожно и внутривенно. При своевременно начатом лечении кошка восстанавливается в течение 5 -7 дней. В состав комплексной терапии включают мочегонные травы и препараты (кот эрвин, стоп цистит). Рекомендуется во время, и после лечения кормить животных полужидкой пищей- сухим кормом с теплой водой или пакетированным кормом с добавлением жидкости. Такой диеты нужно придерживаться не менее 1 месяца после лечения.

После проведённого лечения у кошек часто наблюдается диурез (увеличение производства и выведения мочи), что само по себе является защитной восстановительной реакцией организма после перенесенного заболевания. 

К сожалению, УСК – это часто рецидивирующее заболевание, поэтому очень важно в цепи причин его возникновения исключить не адекватную диету.  Правильно организованная диета, периодический контроль рН мочи и анализ мочи помогут избежать этих рецидивов. Не следует забывать о важности физических упражнений, которые стимулируют сокращение мышц в том числе и мышц мочевого пузыря. Диета для профилактики мочекаменной болезни и уменьшения частоты рецидивирования МКБ кошек должна иметь низкое содержание магния и создавать кислую рН мочи. Для этого в пищу животным рекомендуется добавлять метионин по 0.5 г в день в течение 1 месяца после лечения.

Случай из практики

Кот Боня

Кот Боня 12 месяцев, хозяйка обратилась по поводу частых позывов к мочеиспусканию у Бони. Кот перестал есть, стал мочиться в неположенных местах, интенсивно вылизывал свою промежность. При обследовании было обнаружено, что Боня не активный, у него увеличен мочевой пузырь, и при пальпировании мочевого пузыря наблюдается умеренная болезненность. Небольшая порция мочи в его лотке имела кровянистый цвет. Температура тела животного 39.2 С. Симптомы указывали на урологический синдром, так как кот мочился каплями, в то время, как при цистите порции выделяемой мочи значительно больше. 

Было начато симптоматическое лечение — после седативного укола, был вымыт песок из уретры и поставлен мочевой катетер на несколько дней. Моча была сдана на анализ в лабораторию. Анализ показал кристаллурию (струвиты), гематурию, протеинурию. Коту были сделаны спазмолитики -но-шпа, баралгин; иммунокорректоры – иммунофан, антибиотик –энроксил; дицинон и викасол в качестве кровеостанавливающих препаратов, а также витаминные препараты – В12, катовил. В первый день ему была сделана капельница с раствором рингера лактата и 5% раствором глюкозы, а в последующие дни подкожно вводили физиологический раствор в дозе 30 мл на 1 кг массы в сочетании в раствор рингера. Для форсирования диуреза использовали фуросемид, мочегонные травы, препарат для кошек кот эрвин. С целью профилактики осложнений после лечения был назначен препарат канефрон.

 Дальнейшее лечение заключалось в изменении диеты в сторону ее подкисления с помощью препаратов нефрокеа и метионин, а также увеличении суточного потребления жидкости. Для этого в пакетированный корм добавляли немного теплой воды. Через 7 дней после инициированного лечения Боня был выписан.

Кошка Бося

Домашняя короткошёрстная кошка Бося 15 лет, хозяйка обратилась по поводу очередного рецидива мочекаменной болезни. У кошки наблюдалось частое болезненное мочеиспускание, с ложными позывами. Несколько лет назад у Боси впервые была диагностирована мочекаменная болезнь на основании клинических симптомов, результатов анализа мочи, УЗИ и рентгенодиагностики. В мочевом пузыре были обнаружены конкременты небольшого размера (от 2 до 3 мм) в небольших количествах, а также песок. С тех пор у кошки минимум 1 раз в год — это заболевание рецидивирует со всеми классическими симптомами – болью, частым мочеиспусканием и гематурией. 

Для лечения Боси использовали следующую схему:

1. Устранение боли с помощью анальгина, баралгина, спазмолитина
2. Снятие спазма мочевого пузыря с помощью, спазмолитина, но-шпы 
3. Применение витаминотерапии, антибиотиков, кровеостанавливающих препаратов и иммуномодуляторов
4. Выпаивание – отвара листьев толокнянки, препарата кот эрвин
5. Использование противовоспалительного, диуретического средства цистон.
6. Подкожное введение солевых растворов в частности раствора рингера и физиологического раствора.

Для профилактики рецидивирования мочекаменной болезни рацион питания кошки был обогащен витаминами, в еду стали добавлять воду, кошку стали выгуливать во дворе.